37岁的韦先生于入院前3小时无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适,呈阵发性胀痛,向中上腹部放射,于休息及改变体位疼痛不能缓解,伴尿频、尿急不适,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸,无发热、畏寒,遂至宝安区中心医院就诊,予以彩超示:左输尿管上段结石并肾积水,予以镇痛治疗,现患者为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊拟“左输尿管结石”收入我科,自发病以来,患者神志清、精神可,睡眠一般,食纳差,大小便通畅,近期体重无明显减轻。
入院后完善相关检查,于2024-11-10送手术室在“全麻”下行“经尿道输尿管镜下左侧输尿管中上段软镜钬激光碎石取石术+支架植入术”,术后予以预防感染、镇痛等对症支持治疗。
查房患者术后生命体征平稳,未诉异常不适,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸,无发热、畏寒,神志清、精神可,食纳可,睡眠佳,大便通畅,小便见查体。查体:尿管固定通畅,引流淡红色尿液,腹平软,双侧对称,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛,腹部未扪及肿块,肝脾肋下未触及,Murphy(-),腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),震水音、液波震颤(-),肠鸣音3次/分,未闻及气过水声,两侧竖脊肌及棘突无压痛,生理反射存在,病理放射未引出。靳继平主治医师查房后指示:患者术后一般情况可,无异常不适,仍有白细胞增高,现治疗结束,嘱患者继续口服抗感染药物治疗,现治疗结束,予以办理出院。
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