53岁的许先生始于2021-09-02因“L5/S1椎间盘突出(后正中型) ”在我院住院治疗,于2021-09-03送手术室在局麻下行“L5/S1椎间孔镜下髓核摘除+神经根探查松解+纤维环射频消融+椎板部分切除+增厚黄韧带切除术”术后疼痛及麻木缓解,于3天前,患者无明显诱因再发腰部疼痛不适,呈持续性胀痛,向臀部放射,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,无腹胀、腹痛,无发热、畏寒,现为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊拟“腰椎间盘突出伴神经根病”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神可,食纳可,睡眠差,大小便通畅,近期体重未见明显减轻。
入院后完善相关检查,于2024-08-15送手术室在“局麻+强化”下行“椎间盘镜下L5/S1椎间盘突出髓核摘除+神经根探查松解+射频消融术”,术后予以清洁换药,床上腰背肌锻炼等对症支持处理。
术后第3天,患者生命体征平稳,未诉异常不适,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸,无腹痛、腹胀,无发热、畏寒,神志清、精神可,食纳可,睡眠可,大便通畅。查体:腰椎向左侧弯曲,术区敷料干洁,未见渗血、渗液,术区皮缘对合良好,无红肿,腰背部未见明显瘢痕形成,腰部活动稍受限,直腿抬高试验(-),加强试验(-),健侧直腿抬高试验(-),双侧4字试验(-),股神经牵拉试验(-),双下肢膝跳反射及跟腱反射正常,双下肢肌力正常,末梢血运及感觉、运动正常。张元豫主任医师查房后指示:患者术后腰臀部疼痛好转,查体未见神经放射症状,现疗程结束,予以办理出院。
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