36岁的万先生3月前久站劳累后出现腰部疼痛,伴右臀部、右下肢放射痛,疼痛以臀部为甚,翻身、弯腰、步行时加重,休息可缓解,无双下肢麻木、乏力、踩棉花感、间歇性跛行、大小便失禁等症状。曾多次就诊于当地诊所行药物、中医理疗等对症治疗(具体治疗不详)后,症状改善不明显。今为求进一步系统诊治,至我院就诊,门诊检查后以“腰椎间盘突出症”收入我科。
患者于2024-05-04收入我院康复科;于2024-05-04请我院脊柱外科张元豫主任会诊,结合患者诉求,转入我科行微创手术治疗,术前完善相关检查、宣教、排除相关手术禁忌症,于2024-05-06送手术室在“局麻”下行“椎间盘镜下L5/S1椎间盘突出髓核摘除+神经根探查松解+纤维环射频消融术”,术后患者未诉异常不适,安返病房,术后予抗感染、镇痛等对症支持治疗。
查房患者生命体征平稳,未诉异常不适,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸、无发热、畏寒,神志清晰,精神尚可,食纳可,睡眠正常,大小便通畅。查体:查体:脊柱居中,腰椎生理曲度变直,无明显畸形,无肿胀,术区敷料干洁,固定在位,术区切口无红肿,皮缘对合良好,术区切口轻压痛,右侧直腿抬高试验(-),加强试验(-),四字试验(-),梨状肌紧张试验(-),双下肢肌力、肌张力、皮肤感觉均正常。双侧足背部动脉搏动正常,双足趾活动感觉、循环、活动正常,生理反射存在,病理反射未引出。张元豫主任医师查房后指示:现术后第1天,患者生命体征平稳,今予停I级护理、心电监测、血氧监测、吸氧等,现患者要求出院,予以告知当前治疗尚未结束,若出院可能存在相关方向,相关利弊均已告知,患者仍坚持要求出院,予以办理自动出院。
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